1．交谈检查与评估

全面的评价和正确的诊断是进行有效干预与治疗的前提。ed往往会受到诸多因素的影响和制约。因此，必须明确1）患者是否确有性功能障碍？2）病人的问题属于哪一类？3）可能的原因有哪些？4）是否存在躯体因素？5）哪些心理因素对目前的勃起功能障碍有影响？6）患者的性关系有什么特点？7）性心理发育有什么特点？

在最初接待时，应该采取自由交谈的方式互相进行初步了解。这时谈话的内容是非常广泛的，气氛也非常轻松。为了打破患者的心理屏障，心理医生不要对谈话的内容和情绪反应加以任何限制，应该处处使患者意识到，他们的一切苦恼都能得到同情和理解。

随后，心理医生应该巧妙地进行限制性会谈，把患者的倾诉引导到他主要的问题上来。不少患者在直接谈论性问题时，常处于非常困窘的状况，因而多用"这"、"那"等指示代次来代替自已的性问题。这样，性障碍中不少细节的准确性不够完善。因此，应该直截了当地讨论性问题。根据国内外的经验总结，通过以下简单的提问，在临床上95%以上的性问题可初步明确：

1）近来您过性•生•活吗?假若过的话，那么间歇多少时间过一次?

2）您对性•生•活满意吗?如果不满意，您认为是什么原因呢？

3）对于男性问：在性交时能否勃起？勃起能否持久？在射•精时是否有障碍？性交持续多长时间射•精？

4）您是否对性交不感兴趣而喜爱别的性活动？哪些活动使您感受到性快感？

5）有关性•生•活方面您还有什么补充要谈的，或者还有什么问题要问的？通过上述的交谈，再加上一些必要的心理测验和实验室检查，心理医生对患者的主要问题已基本明确，同时考虑选定合适的治疗方案。但此时并不需要马上将特有的治疗方案付诸于实践，而应和患者继续深谈，特别是有关性的解剖、生理和心理知识，要进行开诚布公地讨论。讨论的过程实际上是一个角色转换的过程，心理医生不要处处以救世主的身份出现，而要将医患关系向朋友关系转化，为性治疗打下良好的开端。

ed患者往往非常焦虑，对性问题过分担忧，他们希望医生拿出有效的治疗方法来解除其性苦恼。许多患者认为，通过性治疗就会使他们作出应有的性反应，这是一种错误

的认识。要强调指出的是，人类的性行为反应是自身存在的，性治疗的目的是寻找性障碍的病因，并找出消除病因的方法。一旦这些病因消除，就会恢复自然的性活动。

在接待ed患者时，如果患者己婚或者己有身份确定的未婚对象，应该尽量动员一起参加，以取得较好的家庭支持和社会支持。事实上，在处理ed时，其中一方的行为和态度对另一方的性反应有直接影响。如果一方是"病人角色"，另一方是"配合者角色"而接受治疗，往往效果不好。

此外，除了患者的性行为活动外，还要注意性外活动的影响。不少ed患者的勃起障碍往往受一些与性行为无关的因素影响，如夫妻关系、社会交往、经济状态等。因此，应注意协调人际关系和社会关系，这是心理支持疗法的重要一环。

保密原则，也是性心理治疗中不可缺少的。因为ed患者的病情本身就涉及大量的隐私，再加上治疗过程中还要接受一些性行为指导，难免会产生更多的顾虑。因此，必须向患者声明，医生一定严格遵守对病史资料保密的原则，绝不可失信于病人。

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